ネフローゼ症候群の症状は大人のむくみと原因や食事療法

ネフローゼ症候群の症状と大人

ネフローゼ症候群の症状で大人のむくみと体重増加

大人のネフローゼ症候群において、最も顕著で自覚しやすい症状は「むくみ（浮腫）」です。これは単なる立ち仕事の後の疲れによるむくみとは異なり、指で押すと跡がくっきりと残り、なかなか戻らない「圧痕性浮腫」と呼ばれる特徴を持っています。特に重力の影響を受けやすい足のすねや甲、朝起きた時のまぶたの腫れなどが典型的な初期症状として現れます。

成人の場合、仕事や家事の忙しさから「ただの疲れ」と見過ごしてしまいがちですが、このむくみは血管内の水分が組織に漏れ出すことで発生しており、全身に及ぶと肺や心臓の周りにも水が溜まることがあります。これにより、呼吸困難や動悸を感じるケースも少なくありません。

また、短期間での急激な体重増加も重要なサインです。脂肪がついたわけではなく、体内に水分が貯留してしまうために起こります。数日で数キログラム単位、重症の場合は10キログラム近く体重が増えることも珍しくありません。

• 足のむくみ: 靴が履けなくなる、靴下の跡が深く残る。
• 尿の異変: ビールのようなきめ細かい泡が立ち、流してもなかなか消えない。
• 倦怠感: 常に体がだるく、少し動いただけで疲れてしまう。
• 食欲不振: 腸管がむくむことで消化吸収機能が低下し、食事が喉を通らなくなる。

さらに意外と知られていない症状として、爪の変化があります。「ミューラッケ線」と呼ばれる、爪に白い横線が入る現象が見られることがあります。これは低アルブミン血症が続くことで爪の成長に影響が出るためです。

専門的な解説として、日本腎臓学会のガイドラインでは、診断基準に尿蛋白量（3.5g/日以上）と血清アルブミン値（3.0g/dL以下）が定められています。大人の場合、小児とは異なり自然治癒することは稀であり、早期発見と治療介入が腎機能の予後を左右します。

日本腎臓学会による、ネフローゼ症候群の診断基準や治療ガイドラインについての詳細が記載されています。

日本腎臓学会 | 診療ガイドライン

ネフローゼ症候群の症状と大人の原因や腎生検

大人のネフローゼ症候群の原因は多岐にわたりますが、大きく分けて「一次性（原発性）」と「二次性（続発性）」の2つに分類されます。子供の場合は「微小変化型」という比較的予後の良いタイプが多いのに対し、大人の場合は「膜性腎症」が最も多く、次いで「巣状分節性糸球体硬化症」など、治療に時間を要するタイプが多いのが特徴です。

一次性ネフローゼ症候群
腎臓そのものに病気の原因があるものです。免疫の異常が関与していると考えられていますが、詳細なメカニズムは完全には解明されていません。

• 膜性腎症: 中高年に最も多く、ゆっくりと進行するため発見が遅れることがある。
• 微小変化型: 急激に発症するが、ステロイド治療への反応が比較的良い。
• 巣状分節性糸球体硬化症: ステロイドが効きにくく、腎不全へ進行するリスクがある。

二次性ネフローゼ症候群
全身の病気や薬の影響で腎臓が障害を受けるものです。

• 糖尿病性腎臓病: 糖尿病の合併症として発症し、現代の透析導入原因の第1位。
• 膠原病（全身性エリテマトーデスなど）: 自己免疫疾患の一環として腎炎を起こす。
• 感染症（B型・C型肝炎ウイルスなど）: ウイルス感染が引き金となる。
• 薬剤性: 鎮痛剤や一部のリウマチ薬などの副作用。

これらの原因を特定し、適切な治療方針を決めるために不可欠なのが「腎生検」です。腎生検とは、背中から細い針を刺して腎臓の組織を一部採取し、顕微鏡で詳しく調べる検査です。

「痛そう」「怖い」というイメージを持たれがちですが、局所麻酔を行い、超音波で位置を確認しながら実施されるため、安全性は確立されています。入院期間は施設によりますが、検査後24時間の安静を含めて5日～1週間程度が一般的です。

大人の場合、特に高齢者では、ネフローゼ症候群の背後に「悪性腫瘍（がん）」が隠れている場合があります。これを「パラネオプラスティック症候群」と呼び、がん検診を合わせて行うことが推奨されています。原因を正確に突き止めることが、最短での回復への鍵となります。

難病情報センターによる、一次性ネフローゼ症候群の公費負担申請や病気の詳細な解説です。

難病情報センター | 一次性ネフローゼ症候群

ネフローゼ症候群の症状に対する大人の食事療法と治療

治療の基本は、薬物療法と食事療法の両輪で行われます。大人のネフローゼ症候群において、治療期間は数ヶ月から数年に及ぶ長期戦となることが一般的です。

薬物療法
中心となるのは「副腎皮質ステロイド薬」です。炎症を抑え、免疫反応を抑制する強力な作用があります。症状が重い場合や、ステロイドの効果が不十分な場合、副作用が強い場合には、「免疫抑制薬」を併用します。

また、むくみを取るための利尿薬、血圧を下げる降圧薬（特にRAS阻害薬は尿蛋白を減らす効果も期待できる）、血栓を防ぐ抗凝固薬なども症状に合わせて処方されます。

食事療法のポイント
入院中だけでなく、退院後の自宅療養でも継続が必要な重要な要素です。

• 塩分制限: 最も重要です。1日6g未満（重症時は3g〜5g）を目指します。塩分を摂りすぎると、水分が体内に溜まりやすくなり、むくみが悪化するだけでなく、降圧薬の効果も弱まってしまいます。
• タンパク質制限: かつては厳格な制限が推奨されていましたが、現在は過度な制限は筋肉量の低下（サルコペニア）を招くとして、標準体重あたり0.8g〜1.0g程度（軽度の制限）とする考え方が主流になりつつあります。ただし、腎機能（eGFR）が低下している場合は、より厳格な制限が必要です。
• エネルギー確保: カロリーが不足すると、体内の筋肉を分解してエネルギーを作り出そうとし、かえって腎臓に負担をかける老廃物が増えます。十分なカロリー（標準体重あたり30〜35kcal）を摂取することが大切です。

意外な落とし穴
「体に良いから」と野菜や果物を過剰に摂取することは、腎機能が低下している場合、「高カリウム血症」を引き起こすリスクがあります。これは不整脈による突然死の原因にもなり得るため、血液検査の結果に基づいた医師や管理栄養士の指導を守ることが鉄則です。

また、外食や加工食品には想像以上の塩分が含まれています。麺類の汁を残す、漬物を控えるといった小さな積み重ねが治療効果を大きく左右します。

国立国際医療研究センター病院による、腎臓病患者向けの具体的な食事療法の工夫やレシピのヒントです。

国立国際医療研究センター病院 | 腎臓病の食事療法

ネフローゼ症候群の症状と大人の合併症や再発

ネフローゼ症候群が恐れられる理由の一つに、命に関わる重篤な合併症のリスクがあります。単にむくんでいるだけ、と軽視することは非常に危険です。

血栓症（エコノミークラス症候群など）
血液中のタンパク質が尿に大量に失われる際、血液を固まりにくくする成分（アンチトロンビンなど）も一緒に失われてしまいます。その一方で、肝臓は失われたタンパク質を補おうとフル稼働し、血液を固める成分（凝固因子）を作りすぎることがあります。さらに脱水状態が加わると、血液がドロドロになり血管内で詰まりやすくなります。

肺塞栓症や脳梗塞、心筋梗塞といった致死的な疾患を引き起こす可能性があるため、水分補給や弾性ストッキングの着用が指導されることがあります。

感染症
尿の中に、免疫を司るタンパク質（免疫グロブリン）も漏れ出てしまうため、身体の抵抗力が著しく低下します。さらに治療で使用するステロイド薬や免疫抑制薬も免疫力を下げる作用があるため、「易感染性（感染しやすい状態）」となります。

風邪やインフルエンザが重症化しやすく、健康な人なら問題にならないような弱い菌でも肺炎などを引き起こす「日和見感染」に注意が必要です。農業従事者の場合、土壌中の細菌や真菌への曝露リスクも考慮しなければなりません。

再発のリスク
大人のネフローゼ症候群、特に「微小変化型」では、一度寛解（症状が治まった状態）しても、約30〜50%の確率で再発すると言われています。風邪やストレス、過労、薬の減量などが引き金となります。

「膜性腎症」は再発率は比較的低いものの、完全寛解までに時間がかかる傾向があります。

ステロイドの副作用
長期的なステロイド服用により、以下のような副作用が現れることがあります。

• 骨粗鬆症: 骨がもろくなり、骨折しやすくなる。
• 糖尿病: 血糖値が上がりやすくなる。
• ムーンフェイス: 顔が丸くなる（薬を減らせば元に戻ります）。
• 精神症状: 不眠やイライラ、うつ状態。

治療は「症状が消えたら終わり」ではなく、再発を防ぎながら副作用をコントロールし、腎機能を維持し続ける長い付き合いになります。自己判断での断薬は、強烈なリバウンド（再発・悪化）を招くため絶対にしてはいけません。

大阪大学医学部附属病院による、腎疾患の合併症管理や最新の治療研究に関する情報です。

大阪大学医学部附属病院 | 腎臓内科 ネフローゼ症候群

ネフローゼ症候群の症状がある大人の農業従事者の仕事と復帰

農業に従事されている方にとって、ネフローゼ症候群の発症は、業務内容との兼ね合いで非常に難しい判断を迫られる場面があります。一般的なデスクワークとは異なる、農業特有のリスクと対策について、独自の視点で深掘りします。

脱水と腎血流のジレンマ
農作業、特に夏場のハウス作業や炎天下での草刈りなどは大量の汗をかきます。通常であれば水分と塩分を補給すべき場面ですが、ネフローゼ症候群の治療中は「塩分制限」が課せられています。

塩分を摂りすぎればむくみが悪化し、逆に汗をかいて脱水になれば、腎臓への血流が低下し「急性腎障害」を併発するリスクが高まります。このバランス調整は非常に難易度が高く、主治医と相談の上、「作業中は例外的にスポーツドリンクを薄めて飲む」などの個別ルールを決める必要があります。

土壌由来の感染症リスク
前述の通り、治療中は免疫力が低下しています。農業では土や泥、有機肥料、家畜などに触れる機会が多く、そこに含まれる細菌やカビ（真菌）から感染症を起こすリスクが一般の人より格段に高くなります。

• 傷口の保護: 小さな切り傷や擦り傷から細菌が侵入しやすいため、長袖・長ズボン、厚手の手袋での完全防備が必須です。
• マスクの着用: 堆肥を扱う際や埃っぽい場所では、真菌の吸入を防ぐために高機能なマスクが必要です。

紫外線と薬剤の相性
治療に使われる一部の薬剤や、免疫抑制状態にある皮膚は、紫外線に対して過敏になることがあります（光線過敏症）。長時間の屋外作業は皮膚炎を悪化させる可能性があるため、ツバの広い帽子やUVカット素材の作業着を活用し、可能な限り直射日光を避ける工夫が求められます。

復帰のタイミングと作業強度
「むくみが取れた＝治った」ではありません。尿蛋白が消えても、腎臓の組織が修復されるまでには時間がかかります。

重い肥料袋を持つ、長時間の中腰姿勢、激しい振動を伴う農機の操作などは、血圧を上昇させ、腎臓への負担となります。復帰直後は、管理作業や選別作業などの軽作業から始め、身体の声を聴きながら段階的に負荷を戻していく必要があります。

「繁忙期だから休めない」という責任感は素晴らしいものですが、無理をして再発すれば、結果として長期の離脱や、最悪の場合は人工透析が必要となり、農業を続けられなくなる可能性もあります。行政の「農作業受委託」制度や、地域のシルバー人材センターの活用など、一時的に外部の手を借りることも、長く農業を続けるための賢明な経営判断と言えるでしょう。

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